හැඳින්වීම
අවසාන අදියර වකුගඩු රෝගය (ESRD) සහ උග්‍ර වකුගඩු තුවාල (AKI) කළමනාකරණය කිරීමේදී,ඩයලයිසර්—බොහෝ විට “කෘතිම වකුගඩුව” ලෙස හඳුන්වනු ලබන්නේ—හරයයිවෛද්‍ය උපකරණයඑය රුධිරයෙන් විෂ ද්‍රව්‍ය සහ අතිරික්ත තරලය ඉවත් කරයි. එය ප්‍රතිකාර කාර්යක්ෂමතාව, රෝගියාගේ ප්‍රතිඵල සහ ජීවන තත්ත්වයට සෘජුවම බලපායි. සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් සඳහා, නිවැරදි ඩයලයිසර් තෝරා ගැනීම සායනික ඉලක්ක, රෝගියාගේ ආරක්ෂාව සහ පිරිවැය අතර සමතුලිතතාවයකි. රෝගීන් සහ පවුල් සඳහා, ඩයලයිසර් වර්ග අතර වෙනස්කම් අවබෝධ කර ගැනීම ඔවුන්ට බෙදාගත් තීරණ ගැනීමේදී සහභාගී වීමට උපකාරී වේ.
මෙම ලිපියෙන් KDIGO වැනි නවීන මාර්ගෝපදේශ මත පදනම් වූ ඩයලයිසර්වල ප්‍රධාන කාණ්ඩ, ඒවායේ තාක්ෂණික ලක්ෂණ සහ ප්‍රායෝගික තේරීම් උපාය මාර්ග බිඳ දමයි.
ඩයලයිසර්වල මූලික වර්ගීකරණය
නවීන රක්තපාත ඩයලයිසර් ප්‍රධාන මානයන් හතරකට අනුව වර්ගීකරණය කළ හැකිය: පටල ද්‍රව්‍ය, ව්‍යුහාත්මක සැලසුම, ක්‍රියාකාරී ලක්ෂණ සහ රෝගියාට විශේෂිත වූ සලකා බැලීම්.
1. පටල ද්‍රව්‍ය අනුව: ස්වාභාවික එදිරිව කෘතිම
සෙලියුලෝස් පාදක (ස්වාභාවික) පටල
සාම්ප්‍රදායිකව කුප්‍රොෆේන් හෝ සෙලියුලෝස් ඇසිටේට් වැනි සෙලියුලෝස් ව්‍යුත්පන්නයන්ගෙන් සාදන ලද මෙම පටල අඩු වියදම් සහ පුළුල් ලෙස ලබා ගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ඒවාට සීමිත ජෛව අනුකූලතාවයක් ඇත, අනුපූරක සක්‍රිය කිරීම අවුලුවාලිය හැකි අතර ඩයලිසිස් අතරතුර උණ හෝ අධි රුධිර පීඩනය ඇති කළ හැකිය.
කෘතිම (ඉහළ කාර්ය සාධන) පටල
පොලිසල්ෆෝන් (PSu), පොලිඇක්‍රිලෝනිට්‍රයිල් (PAN) හෝ පොලිමීතයිල් මෙතක්‍රිලේට් (PMMA) වැනි ඉහළ ශ්‍රේණියේ බහු අවයවක වලින් සමන්විත වේ. මෙම පටල පාලිත සිදුරු ප්‍රමාණය, ඉහළ මධ්‍යම-අණු නිෂ්කාශනය සහ උසස් ජෛව අනුකූලතාව ලබා දෙයි, දැවිල්ල අඩු කරයි සහ රෝගියාගේ ඉවසීම වැඩි දියුණු කරයි.
2. ව්‍යුහාත්මක සැලසුම අනුව: හිස් තන්තු එදිරිව පැතලි තහඩුව
හොලෝ ෆයිබර් ඩයලයිසර්(සායනික භාවිතයෙන් ≥90%)
විශාල මතුපිට වර්ගඵලයක් (1.3–2.5 m²) සහ අඩු ප්‍රයිමර් පරිමාවක් (<100 mL) සහිත සියුම් කේශනාලිකා තන්තු දහස් ගණනක් අඩංගු වේ. ඒවා ස්ථායී රුධිර ප්‍රවාහ ගතිකය පවත්වා ගනිමින් ඉහළ කාර්යක්ෂමතා නිෂ්කාශනයක් සපයයි.
පැතලි තහඩු ඩයලයිසර්
අද වන විට කලාතුරකින් භාවිතා වන මේවා කුඩා පටල ප්‍රදේශ (0.8–1.2 m²) සහ ඉහළ ප්‍රයිමර් පරිමාවන් ඇත. ඒවා ඒකාබද්ධ ප්ලාස්මා හුවමාරුව සහ කාන්දු පෙරීම වැනි විශේෂ ක්‍රියා පටිපාටි සඳහා වෙන් කර ඇත.
3. ක්‍රියාකාරී ලක්ෂණ අනුව: අඩු ප්‍රවාහය එදිරිව. ඉහළ ප්‍රවාහය එදිරිව. HDF-ප්‍රශස්තකරණය
අඩු ප්‍රවාහ ඩයලයිසර් (LFHD)
අල්ට්‍රාෆිල්ටරේෂන් සංගුණකය (Kuf) <15 mL/(h·mmHg). ප්‍රධාන වශයෙන් කුඩා ද්‍රාව්‍ය (යූරියා, ක්‍රියේටිනින්) විසරණය හරහා ඉවත් කරයි. පිරිවැය-ඵලදායී, නමුත් සීමිත මධ්‍යම-අණු නිෂ්කාශනය (β2-ක්ෂුද්‍ර ග්ලෝබියුලින් <30%) සමඟ.
අධි ප්‍රවාහ ඩයලයිසර් (HFHD)
කුෆ් ≥15 mL/(h·mmHg). විශාල අණු වල සංවහන නිෂ්කාශනයට ඉඩ සලසන අතර, ඩයලිසිස් ආශ්‍රිත ඇමයිලොයිඩෝසිස් වැනි සංකූලතා අඩු කරන අතර හෘද වාහිනී ප්‍රතිඵල වැඩි දියුණු කරයි.
රක්තපාත පෙරීම (HDF)-විශේෂිත ඩයලයිසර්
උපරිම මධ්‍යම අණු සහ ප්‍රෝටීන්-බන්ධිත විෂ ඉවත් කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අතර, බොහෝ විට අධි-පාරගම්ය කෘතිම පටල සහ අවශෝෂණ ස්ථර (උදා: සක්‍රිය කාබන් ආලේපන) ඒකාබද්ධ කරයි.
4. රෝගියාගේ පැතිකඩ අනුව: වැඩිහිටි, ළමා, දැඩි සත්කාර
සම්මත වැඩිහිටි ආකෘති: බොහෝ වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා 1.3–2.0 m² පටල.
ළමා ආකෘති: රක්තපාත අස්ථාවරත්වය වළක්වා ගැනීම සඳහා අඩු ප්‍රාථමික පරිමාවක් (<50 mL) සහිත 0.5–1.0 m² පටල.
දැඩි සත්කාර ආකෘති: දැඩි සත්කාර ඒකකයේ රෝගීන් තුළ අඛණ්ඩ වකුගඩු ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර (CRRT) සඳහා ප්‍රතිදේහජනක ආලේපන සහ ඉතා අඩු ප්‍රාථමික පරිමාව (<80 mL).
ප්‍රධාන ඩයලයිසර් වර්ග ගැඹුරින් සොයා බලන්න
ස්වාභාවික සෙලියුලෝස් පටල
විශේෂාංග: දැරිය හැකි මිලකට, හොඳින් ස්ථාපිත, නමුත් අඩු ජෛව අනුකූලතාව; ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියා වල වැඩි අවදානමක්.
සායනික භාවිතය: කෙටිකාලීන සහාය සඳහා හෝ පිරිවැය ප්‍රධාන සැලකිල්ලක් දක්වන සැකසුම් සඳහා සුදුසු වේ.
කෘතිම ඉහළ කාර්ය සාධන පටල
පොලිසල්ෆෝන් (PSu): සාමාන්‍ය ඉහළ ප්‍රවාහ ඩයලයිසර් ද්‍රව්‍යයක් වන අතර, ඉහළ ප්‍රවාහ රක්තපාත විශ්ලේෂණය සහ HDF යන දෙකෙහිම බහුලව භාවිතා වේ.
පොලිඇක්‍රිලෝනිට්‍රයිල් (PAN): ප්‍රෝටීන්-බන්ධිත විෂ ද්‍රව්‍යවල ප්‍රබල අවශෝෂණය සඳහා ප්‍රසිද්ධය; හයිපර්යුරිසිමියා රෝගීන්ට ප්‍රයෝජනවත් වේ.
පොලිමෙතිල් මෙතක්‍රයිලේට් (PMMA): අණුක ප්‍රමාණයන් හරහා සමතුලිත ද්‍රාව්‍ය ඉවත් කිරීම, බොහෝ විට දියවැඩියා වකුගඩු රෝග හෝ අස්ථි-ඛනිජ ආබාධ සඳහා භාවිතා කරයි.
සායනික අවස්ථා වලට ඩයලයිසර් තේරීම ගැලපීම
සිදුවීම 1: ESRD හි නඩත්තු රුධිර කාන්දුකරණය
නිර්දේශිත: ඉහළ ප්‍රවාහ කෘත්‍රිම ඩයලයිසර් (උදා: PSu).
තාර්කිකත්වය: දිගුකාලීන අධ්‍යයනයන් සහ KDIGO මාර්ගෝපදේශ මගින් වඩා හොඳ හෘද වාහිනී සහ පරිවෘත්තීය ප්‍රතිඵල සඳහා ඉහළ ප්‍රවාහ පටල සඳහා සහාය වේ.
සිදුවීම 2: උග්‍ර වකුගඩු තුවාල (AKI) සඳහා සහාය
නිර්දේශිත: අඩු ප්‍රවාහ සෙලියුලෝස් හෝ අයවැය කෘතිම ඩයලයිසර්.
තාර්කිකත්වය: කෙටිකාලීන චිකිත්සාව කුඩා ද්‍රාව්‍ය නිෂ්කාශනය සහ තරල සමතුලිතතාවය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි; පිරිවැය කාර්යක්ෂමතාව ප්‍රධාන වේ.
ව්‍යතිරේකය: සෙප්සිස් හෝ ගිනි අවුලුවන AKI වලදී, සයිටොකයින් ඉවත් කිරීම සඳහා ඉහළ ප්‍රවාහ ඩයලයිසර් සලකා බලන්න.
සිදුවීම 3: නිවසේ රුධිර කාන්දුකරණය (HHD)
නිර්දේශිත: ස්වයංක්‍රීය ප්‍රයිමර් සහිත කුඩා මතුපිට ප්‍රදේශයක කුහර තන්තු ඩයලයිසර්.
තාර්කිකත්වය: සරල කළ සැකසුම, අඩු රුධිර පරිමාව අවශ්‍යතා සහ ස්වයං රැකවරණ පරිසරයන් සඳහා වඩා හොඳ ආරක්ෂාව.
සිදුවීම 4: ළමා රුධිර කාන්දුකරණය
නිර්දේශිත: අභිරුචිකරණය කළ අඩු පරිමාවක් සහිත, ජෛව අනුකූල කෘතිම ඩයලයිසර් (උදා: PMMA).
තාර්කිකත්වය: වර්ධනය අතරතුර ගිනි අවුලුවන ආතතිය අවම කිරීම සහ රක්තපාත ස්ථායිතාව පවත්වා ගැනීම.
සිදුවීම 5: බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ දැඩි සත්කාර ඒකක රෝගීන් (CRRT)
නිර්දේශිත: අඛණ්ඩ චිකිත්සාව සඳහා නිර්මාණය කර ඇති ප්‍රතිදේහජනක-ආලේපිත, අඩු පරිමාවකින් යුත් කෘතිම ඩයලයිසර්.
තාර්කිකත්වය: අස්ථායී රෝගීන් තුළ ඵලදායී නිෂ්කාශනය පවත්වා ගනිමින් ලේ ගැලීමේ අවදානම අඩු කරයි.
ඩයලයිසර් තාක්ෂණයේ අනාගත ප්‍රවණතා
වැඩිදියුණු කළ ජෛව අනුකූලතාව: දැවිල්ල සහ කැටි ගැසීමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා එන්ඩොටොක්සින්-නිදහස් පටල සහ ජෛව-ආනුභාව ලත් එන්ඩොතලියල් ආලේපන.
ස්මාර්ට් ඩයලයිසර්: තත්‍ය කාලීන චිකිත්සක ප්‍රශස්තිකරණය සඳහා බිල්ට්-ඉන් මාර්ගගත නිෂ්කාශන අධීක්ෂණය සහ ඇල්ගොරිතම මත පදනම් වූ ප්‍රති-කැටි ගැසීමේ පාලනය.
පැළඳිය හැකි කෘතිම වකුගඩු: නම්‍යශීලී කුහර තන්තු පටල, රෝගියාගේ සංචලනය සඳහා අතේ ගෙන යා හැකි, පැය 24 පුරාම ඩයලිසිස් කිරීමට ඉඩ සලසයි.
පරිසර හිතකාමී ද්‍රව්‍ය: වෛද්‍ය අපද්‍රව්‍ය අඩු කිරීම සඳහා ජෛව හායනයට ලක්විය හැකි පටල (උදා: පොලිලැක්ටික් අම්ලය) සංවර්ධනය කිරීම.
නිගමනය
රක්තපාත ඩයලයිසර් එකක් තෝරා ගැනීම හුදෙක් තාක්ෂණික තීරණයක් නොවේ - එය රෝගියාගේ තත්ත්වය, ප්‍රතිකාර ඉලක්ක සහ ආර්ථික සලකා බැලීම්වල ඒකාබද්ධ කිරීමකි. දිගු කාලීන සංකූලතා අවම කිරීම සඳහා ESRD රෝගීන් ඉහළ ප්‍රවාහ ඩයලයිසර් වලින් වැඩි ප්‍රතිලාභ ලබා ගනී. AKI රෝගීන්ට පිරිවැය සහ සරල බව ප්‍රමුඛත්වය දිය හැකිය. ළමුන් සහ දැඩි සත්කාර රෝගීන්ට ප්‍රවේශමෙන් සකස් කළ උපාංග අවශ්‍ය වේ. නවෝත්පාදනය දියුණු වන විට, හෙට දවසේ ඩයලයිසර් වඩාත් දක්ෂ, ආරක්ෂිත සහ ස්වාභාවික වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයට සමීප වනු ඇත - පැවැත්ම සහ ජීවන තත්ත්වය යන දෙකම වැඩිදියුණු කරයි.
පළ කිරීමේ කාලය: සැප්තැම්බර්-08-2025